Sprekersformulier all-in

Beste spreker,

We verwelkomen u graag bij UPV.

Om uw activiteit vlot te laten verlopen en aan te kondigen in onze brochure, nieuwsbrief en op onze website, zouden wij graag vragen naar wat meer informatie. Gelieve daarom dit formulier in te vullen en door te sturen alstublieft. De velden met een * zijn noodzakelijk in te vullen.

Als u vragen heeft, contacteer ons dan gerust via 02 614 82 24.

Alvast bedankt!

 

Maximaal 40 lettertekens, spaties inbegrepen
Bvb. 'Prof. dr., dhr/mevr. en onderzoeksgebied of specialisatie' Maximaal 40 lettertekens, spaties inbegrepen
Gelieve een recente foto van uzelf up te loaden
Maximaal 600 lettertekens (spaties inbegrepen). Dit komt overeen met 5 à 10 zinnen of de grootte van bovenstaand invulveld. Opgelet er zit geen stop op.
Dit gebruiken wij in geval van nood en verspreiden wij niet verder op vraag van derden
Onze brochure zullen we hier naartoe sturen
IBAN
Tenzij u uw medewerking kostenloos aanbiedt, zullen wij op dit nummer zullen de overeengekomen onkostenvergoeding storten (standaard €75). Dit kan uw persoonlijk of professioneel rekeningnummer zijn, maar ook het rekeningnummer van een initiatief dat u via uw bijdrage wenst te steunen.